Cirurgia acordada no cérebro: como funciona e por que o paciente permanece consciente

A ideia de passar por uma cirurgia no cérebro enquanto permanece acordado pode parecer assustadora. Afinal, é comum imaginar que uma cirurgia desse tipo necessariamente exige que o paciente esteja completamente sedado durante todo o procedimento.

Mas existe uma técnica chamada craniotomia acordada, ou cirurgia cerebral com o paciente acordado, que permite que a equipe médica avalie determinadas funções neurológicas enquanto realiza a cirurgia.

O objetivo não é simplesmente manter a pessoa consciente durante a operação. O fato de o paciente estar acordado em determinados momentos permite que a equipe observe, em tempo real, como áreas específicas do cérebro participam de funções como fala, movimento, compreensão e outras habilidades.

Essa estratégia pode ser especialmente importante quando a região que precisa ser operada está próxima de áreas responsáveis por funções essenciais. Durante o procedimento, o paciente pode ser solicitado a falar, contar, responder perguntas, nomear objetos ou realizar determinados movimentos enquanto o cérebro é mapeado.

Mas como essa cirurgia funciona na prática? O paciente sente dor? Ele fica acordado durante toda a operação? E por que os médicos fazem perguntas enquanto operam?

O que é a cirurgia cerebral com o paciente acordado?

A cirurgia cerebral acordada é uma técnica de neurocirurgia na qual o paciente permanece consciente durante parte do procedimento.

Ela é uma modalidade de craniotomia. Nesse tipo de cirurgia, o neurocirurgião realiza uma abertura no crânio para ter acesso à região do cérebro que precisa ser tratada.

A diferença está principalmente na possibilidade de manter o paciente acordado em determinados momentos para avaliar funções neurológicas.

Isso permite que a equipe associe estímulos em regiões específicas do cérebro às respostas apresentadas pelo paciente.

Por que o paciente precisa estar acordado?

O cérebro possui áreas relacionadas a diferentes funções.

Existem regiões envolvidas, por exemplo, com:

• linguagem;
• movimento;
• compreensão;
• visão;
• sensibilidade;
• atenção;
• outras funções cognitivas.

O problema é que a localização dessas funções pode variar entre as pessoas. Além disso, uma doença cerebral pode alterar a organização funcional de determinadas regiões. Por isso, exames de imagem realizados antes da cirurgia são extremamente importantes, mas nem sempre conseguem mostrar com precisão absoluta como cada função está distribuída naquele indivíduo.

É nesse contexto que o paciente acordado pode contribuir para o procedimento.

Enquanto o neurocirurgião estimula pequenas áreas do cérebro, o paciente realiza tarefas previamente combinadas. Se uma determinada região estiver relacionada a uma função importante, a equipe pode identificar essa resposta e utilizá-la como referência durante a cirurgia.

O cérebro sente dor?

Uma das dúvidas mais comuns sobre o procedimento é justamente esta: se o cérebro está sendo operado, como a pessoa pode estar acordada?

O próprio tecido cerebral não possui receptores de dor da mesma forma que estruturas como a pele. Por isso, o procedimento pode ser realizado com anestesia local no couro cabeludo e medicamentos para proporcionar conforto e tranquilidade ao paciente.

Isso não significa que toda a cirurgia seja feita sem anestesia ou sedação.

Dependendo da estratégia escolhida pela equipe, o paciente pode permanecer sonolento ou em um estado semelhante ao sono em determinadas etapas e ficar mais desperto justamente quando o mapeamento cerebral é necessário.

Como funciona o mapeamento cerebral durante a cirurgia?

O mapeamento cerebral é uma das partes mais importantes da cirurgia acordada.

A técnica permite que a equipe identifique, durante o procedimento, quais áreas estão relacionadas a determinadas funções.

Para isso, pequenas regiões do cérebro podem ser estimuladas de maneira controlada enquanto o paciente realiza tarefas específicas.

O paciente pode precisar falar durante a cirurgia

Imagine que o procedimento esteja sendo realizado próximo a regiões relacionadas à linguagem.

Durante o mapeamento, o paciente pode ser solicitado a:

• conversar;
• contar números;
• nomear objetos;
• responder perguntas;
• ler palavras;
• realizar outras tarefas previamente treinadas.

Se determinada área estiver envolvida com uma função de linguagem, a estimulação pode provocar uma alteração momentânea na resposta do paciente.

Essa informação ajuda a equipe a reconhecer a região funcional e tomar decisões durante a cirurgia.

E quando a área está relacionada ao movimento?

O mesmo princípio pode ser utilizado para avaliar funções motoras.

O paciente pode receber comandos para movimentar determinadas partes do corpo. A equipe observa as respostas enquanto áreas específicas são estimuladas.

Dessa maneira, é possível identificar regiões relacionadas ao movimento e considerá-las durante a abordagem cirúrgica.

O mapeamento também pode avaliar outras funções, dependendo da localização da lesão e dos objetivos do procedimento.

Essas alterações durante o mapeamento são permanentes?

Não necessariamente.

Durante a estimulação de uma determinada área, o paciente pode apresentar por alguns instantes dificuldade para falar, alteração de movimento ou sensação diferente.

Essas alterações podem desaparecer quando o estímulo é interrompido. É justamente a observação dessas respostas que ajuda a equipe a construir um mapa funcional daquela região do cérebro.

Por isso, o fato de o paciente apresentar uma alteração momentânea durante o mapeamento não significa, por si só, que ele tenha sofrido uma lesão permanente.

Em quais situações a cirurgia acordada pode ser indicada?

A craniotomia acordada não é necessária em todas as cirurgias cerebrais.

Ela é considerada principalmente quando existe a necessidade de tratar uma região próxima a áreas cerebrais responsáveis por funções importantes.

Um dos cenários mais conhecidos é a cirurgia para determinados tumores cerebrais.

Tumores próximos a áreas importantes

Quando um tumor está próximo de regiões relacionadas à fala, ao movimento ou a outras funções essenciais, o desafio da cirurgia é tratar a doença preservando, tanto quanto possível, essas capacidades.

A cirurgia acordada permite que a equipe faça uma avaliação funcional diretamente durante o procedimento.

Em determinados tumores, como alguns gliomas, essa estratégia pode ajudar o neurocirurgião a definir com maior precisão quais áreas devem ser preservadas.

O objetivo pode ser remover a maior quantidade possível da área que precisa ser tratada, sem comprometer desnecessariamente funções importantes.

Isso não significa que todo tumor possa ser completamente retirado.

A possibilidade de remoção depende de fatores como localização, características da lesão, relação com estruturas importantes e condições clínicas do paciente.

Cirurgia para epilepsia

A técnica também pode ser utilizada em determinados procedimentos relacionados à epilepsia.

Nessas situações, o mapeamento pode ajudar a equipe a compreender a relação entre a área que está sendo investigada ou tratada e as funções cerebrais importantes.

A indicação depende da avaliação especializada e do planejamento individual de cada caso.

Nem todo paciente pode passar pelo procedimento

A decisão de realizar uma cirurgia acordada não depende apenas da localização da lesão.

A equipe também precisa avaliar se o paciente consegue compreender as orientações e colaborar com as tarefas necessárias durante o mapeamento.

O planejamento envolve avaliação neurológica, exames de imagem e, em algumas situações, avaliações específicas de linguagem e outras funções cognitivas antes da cirurgia.

Portanto, a técnica é escolhida de forma individualizada.

Como é o procedimento do início ao fim?

Apesar de o paciente estar acordado em parte da cirurgia, existe um planejamento detalhado antes de chegar à sala de operação.

A equipe define quando o paciente precisará estar mais desperto, quais funções serão avaliadas e quais tarefas serão utilizadas durante o mapeamento.

Antes da cirurgia

O planejamento pode incluir exames de imagem, como ressonância magnética, além de avaliações destinadas a compreender as funções cerebrais relevantes para aquele caso.

Em algumas situações, o paciente também pode conversar previamente com profissionais especializados em linguagem ou outras funções cognitivas.

Ele pode praticar tarefas que serão utilizadas durante o procedimento, como nomear figuras, ler palavras ou responder a determinadas perguntas.

Essa preparação ajuda a tornar o momento do mapeamento mais previsível.

No início da cirurgia

O paciente recebe medicamentos para relaxamento e conforto, e o couro cabeludo é anestesiado.

Dependendo da técnica escolhida pela equipe, o paciente pode estar dormindo ou bastante sonolento no início do procedimento.

O objetivo é garantir conforto enquanto a equipe realiza as etapas que não exigem a participação ativa do paciente.

Durante o mapeamento

Quando chega o momento de avaliar as funções cerebrais, o paciente é despertado ou fica mais alerta.

A equipe começa a realizar as tarefas planejadas.

Pode pedir, por exemplo, que ele:

• conte;
• fale;
• nomeie imagens;
• leia;
• responda perguntas;
• movimente uma parte do corpo.

Ao mesmo tempo, o neurocirurgião pode estimular pequenas áreas do cérebro para observar as respostas.

Essa combinação entre estimulação cerebral e avaliação funcional permite identificar regiões importantes para o planejamento da cirurgia.

O que acontece depois do mapeamento?

Depois que as áreas funcionais importantes são identificadas, o neurocirurgião utiliza essas informações para orientar a continuação da cirurgia.

A equipe permanece monitorando o paciente e suas respostas.

Se houver alguma alteração relevante, o procedimento pode ser interrompido ou ajustado para proteger uma função importante.

Ao final, o paciente pode receber novamente medicamentos para ficar sonolento enquanto outras etapas da cirurgia são concluídas.

Quais são os riscos e como é a recuperação?

A cirurgia acordada tem como objetivo ajudar a preservar funções neurológicas importantes, mas isso não significa que o procedimento esteja livre de riscos.

Assim como outras cirurgias cerebrais, existem possíveis complicações, que variam de acordo com a região operada e a condição tratada.

Quais são os possíveis riscos?

Entre os riscos associados à cirurgia cerebral estão:

• sangramento;
• infecção;
• inchaço cerebral;
• alterações na fala ou compreensão;
• fraqueza ou dificuldade de movimentação;
• alterações visuais;
• alterações de memória;
• problemas de equilíbrio ou coordenação;
• convulsões;
• acidente vascular cerebral.

A possibilidade e o tipo de complicação dependem principalmente da região do cérebro envolvida e das características do procedimento.

O mapeamento durante a cirurgia é uma das estratégias utilizadas para ajudar a equipe a proteger funções importantes, mas não elimina completamente os riscos.

O paciente sente dor durante a cirurgia?

A equipe utiliza anestesia local e medicamentos para manter o paciente confortável.

Durante algumas etapas, a pessoa pode perceber pressão ou sensação de movimentação, mas a cirurgia é planejada para evitar dor.

A equipe também acompanha continuamente o estado do paciente e pode ajustar a sedação e outras medidas de conforto conforme necessário.

Como é o período após a cirurgia?

Depois do procedimento, o paciente permanece sob observação da equipe médica.

É comum haver monitoramento próximo nas primeiras horas e, dependendo do caso, passagem por uma unidade de terapia intensiva antes da transferência para um quarto.

O período de internação e recuperação varia conforme o tipo de cirurgia, a condição tratada e a evolução de cada pessoa.

Alguns pacientes podem precisar de acompanhamento com fisioterapia, terapia ocupacional ou fonoaudiologia durante a recuperação, dependendo das funções afetadas e da necessidade de reabilitação.

Por isso, o retorno às atividades não deve ser baseado apenas em uma estimativa geral. A equipe responsável pelo procedimento orienta cada etapa de acordo com a evolução individual.

Conclusão

A cirurgia acordada no cérebro pode parecer incomum, mas existe uma razão importante para manter o paciente consciente em determinados momentos do procedimento.

Ao permitir que a equipe avalie funções como fala, movimento, visão e compreensão enquanto realiza o mapeamento cerebral, a técnica fornece informações em tempo real sobre o funcionamento daquela região do cérebro.

Ela pode ser considerada em situações nas quais uma lesão, como determinados tumores cerebrais, está próxima de áreas responsáveis por funções importantes. Também pode ser utilizada em alguns procedimentos relacionados à epilepsia.

O procedimento é cuidadosamente planejado. O paciente recebe anestesia e medicamentos para permanecer confortável e pode ficar sonolento em algumas etapas e mais desperto durante o mapeamento.

Mais do que manter alguém acordado durante uma cirurgia, a técnica utiliza a participação do paciente como parte do processo de mapeamento funcional do cérebro.

A indicação, entretanto, depende das características de cada caso e deve ser definida por uma equipe especializada em neurocirurgia após avaliação clínica e exames apropriados.

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FAQ

A cirurgia cerebral com o paciente acordado dói?

A equipe utiliza anestesia local no couro cabeludo e medicamentos para manter o paciente confortável. O cérebro não possui receptores de dor como a pele, e o paciente pode perceber pressão ou movimentação durante algumas etapas, mas o procedimento é planejado para evitar dor.

Por que o paciente precisa falar durante a cirurgia?

Falar, contar, nomear objetos ou realizar outras tarefas permite que a equipe observe como determinadas regiões do cérebro estão relacionadas à linguagem e a outras funções. Essas informações ajudam o neurocirurgião a identificar áreas que precisam ser preservadas.

Toda cirurgia de tumor cerebral precisa ser feita com o paciente acordado?

Não. A cirurgia acordada é utilizada apenas em situações selecionadas, principalmente quando é necessário avaliar funções cerebrais durante o procedimento. A escolha depende da localização e das características da lesão, do tipo de cirurgia e das condições individuais do paciente.