Neuralgia do Trigêmeo

A neuralgia do trigêmeo é uma dor extremamente forte que afeta a face (rosto), podendo atingir os dentes, a maçã do rosto, o queixo, o nariz, a testa e/ou o olho.

A dor ocorre em razão de algum comprometimento do nervo trigêmeo.

O nervo trigêmeo é responsável pela mastigação e pela sensibilidade do rosto, boca, dentes, gengivas e parte do couro cabeludo (região frontal).

O nervo trigêmeo se divide em 3 partes (ramos), por isso o nome trigêmeo.

• Ramo oftálmico – responsável pela sensibilidade da região do olho e da testa (frontal);
• Ramo maxilar – responsável pela sensibilidade da maçã do rosto, nariz e dentes superiores;
• Ramo mandibular – responsável pela sensibilidade do queixo e dentes inferiores.

A pessoa com neuralgia do trigêmeo geralmente descreve a dor como uma sensação de choque elétrico, pontada, agulhada, fisgada na região do rosto afetada.

A dor aparece de repente, em vários ataques em sequência e geralmente entre um ataque e outro, a pessoa não sente dor.

A dor pode ser desencadeada (provocada) por alguns fatores. Fatores que podem desencadear (provocar) os ataques de dor na neuralgia do trigêmeo:

• Um leve toque no rosto, às vezes o próprio vento ou a água ao tomar banho;
• O ato de falar;
• A escovação dos dentes;
• A mastigação, dificultando a alimentação;
• Ao se barbear.

O nervo trigêmeo é revestido, coberto por uma capa de proteção chamada de bainha de mielina. Essa bainha de mielina funciona como uma capa de plástico isolante que cobre o fio elétrico.

Com o tempo, essa capa de proteção pode se desgastar e expor o nervo, causando alteração no circuito elétrico cerebral que gera estímulos percebidos como dor na região do nervo trigêmeo. Nem sempre conseguimos determinar a causa do problema.

*O contato muito próximo de artérias ou veias com o nervo trigêmeo, a presença de tumores na região ou a esclerose múltipla, podem favorecer o surgimento da neuralgia do trigêmeo.

• Sexo – é mais frequente no sexo feminino;
• Idade – é mais frequente após os 50 anos.

• A dor geralmente é só de um lado do rosto. É muito raro ocorrer nos dois lados;
• A dor pode afetar um ou mais ramos do nervo trigêmeo;
• A maçã do rosto e o queixo são as partes mais afetadas;
• O paciente com neuralgia do trigêmeo acha que o problema está nos dentes, por isso procura inicialmente o dentista e extração desnecessária de dentes pode ocorrer;
• É mais comum no lado direito do rosto;
• A dor pode desaparecer por semanas, meses ou anos e voltar;
• Geralmente. com o tempo, a frequência das crises vai aproximando uma da outra;
• Durante os ataques de dor, pode ocorrer espasmos musculares, por isso a neuralgia do trigêmeo também é conhecida como tique doloroso;
• A neuralgia do trigêmeo não melhora com analgésicos comuns ou anti-inflamatórios;
• A neuralgia do trigêmeo não causa paralisia facial. O nervo responsável pela movimentação dos músculos que produzem as expressões faciais, é o nervo facial.

• Risco maior de apresentar ansiedade e depressão em razão do medo contínuo de uma próxima crise de dor;
• A dificuldade em realizar a higiene pessoal (escovar os dentes, lavar o rosto e/ou a cabeça, pentear os cabelos, fazer a barba) e outros cuidados como maquiagem, por exemplo, prejudicam a autoestima;
• Piora da qualidade de vida.

O diagnóstico é clínico, sendo importante diferenciar a neuralgia do trigêmeo de outras dores que podem acometer a face e outras partes da cabeça.

Geralmente é solicitada uma ressonância magnética do cérebro, na tentativa de identificar a causa da neuralgia.

– Medicamentos

O tratamento inicial da neuralgia do trigêmeo é feito com medicamentos específicos, notadamente os anticonvulsivantes, sendo a carbamazepina a principal droga. O neurologista pode prescrever outros medicamentos, dependendo da resposta clínica e de eventuais efeitos colaterais.

– Cirurgia

O tratamento cirúrgico pode ser indicado em pacientes que não têm controle satisfatório da dor ou que apresentam intolerância ao tratamento com medicamentos. Existem algumas técnicas cirúrgicas disponíveis, como:

• Descompressão microvascular do nervo trigêmeo – cirurgia feita através de um corte atrás da orelha por onde acessamos o nervo trigêmeo no interior do crânio, separando-o do contato com artéria ou veia.

– Técnicas percutâneas

São métodos menos invasivos em que o nervo trigêmeo é abordado através de punção com agulhas pela bochecha. Estas técnicas deixam algum grau de dormência no rosto, que pode durar meses ou anos. As 2 principais, são:

• Compressão do gânglio de Gasser com balão – um cateter é introduzido por dentro da agulha, com auxílio de radioscopia (raios x), e na sua extremidade tem um pequeno balão que quando insuflado por cerca de 1 minuto, comprime o nervo e isso produz modificações no seu funcionamento que melhoram a dor. Em seguida, todo o material é retirado;
• Rizotomia por radiofrequência – após o correto posicionamento por punção de um fino eletrodo, é feita uma pequena lesão por radiofrequência (calor), do ramo do nervo trigêmeo afetado pela dor.

– Radiocirurgia

Técnica que utiliza radiação ionizante em altas doses e de forma bem focalizada no nervo trigêmeo. Geralmente a dor melhora após algumas semanas do tratamento.

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