Estimulação Cerebral Profunda (deep Brain Stimulation – DBS)

Primeira etapa – implante do eletrodo cerebral:

1. No centro cirúrgico e sob anestesia geral, após tricotomia e limpeza do couro cabeludo, fixamos o quadro estereotáctico à cabeça do paciente;
2. O paciente é levado pela equipe médica para realizar uma tomografia craniana;
3. Utilizando o software estereotáctico, fazemos o planejamento da localização anatômica da estrutura-alvo definida pelo neurocirurgião que deverá ser estimulada eletricamente. Neste planejamento, fazemos a fusão de imagens da ressonância magnética que o paciente fez previamente, com a tomografia e o atlas de neuroanatomia digitalizado;
4. No centro cirúrgico, com rigorosos cuidados de limpeza (antissepsia), uma pequena incisão é feita na região frontal e um pequeno orifício no osso;
5. Através de uma cânula guia, o eletrodo é introduzido com as coordenadas estereotácticas devidamente acopladas ao quadro estereotáctico, sob controle de radioscopia (raios x);
6. Confirmado o bom posicionamento do eletrodo com a radioscopia, realiza-se o estudo eletrofisiológico trans-operatório para otimização do posicionamento do eletrodo no alvo;
7. O eletrodo é fixado através de um dispositivo específico implantado no orifício feito no crânio, mantendo-o na posição correta;
8. É feita a sutura da pele e curativo;
9. Nos casos em que há indicação do implante bilateral, o mesmo procedimento é feito no hemisfério cerebral do outro lado;
10. O paciente é levado pela equipe médica novamente para realizar uma tomografia de controle pós-implante imediato. Avalia-se o posicionamento do eletrodo com a fusão das imagens do planejamento (primeira tomografia). Confirmando-se o bom posicionamento do eletrodo e a ausência de complicações intracranianas, retira-se o quadro estereotáctico.

Segunda etapa – Implante do neuroestimulador:

No centro cirúrgico, após rigoroso preparo de limpeza da pele, é feita uma incisão abaixo da clavícula e preparado um espaço abaixo da camada de gordura. Em seguida, fazemos a tunelização do cabo extensor por baixo da pele que conectará o eletrodo ao neuroestimulador. Uma vez constatado o bom funcionamento do sistema de estimulação (através da impedanciometria), o neuroestimulador é implantado no espaço criado abaixo da clavícula, a pele é suturada e fazemos os curativos.

O paciente é acordado, extubado e o pós-operatório imediato é feito na Unidade de Terapia Intensiva, onde deve-se permanecer geralmente por 24 horas, com o neuroestimulador desligado.